INTRODUCCIÓN
Esta situación problemática inició con la llegada del nuevo virus
respiratorio, el SARS-COV2 o el COVID-19 cuya denominación recibe en la
actualidad. Ante esta emergencia sanitaria la Organización Mundial de la Salud,
con sus siglas OMS, determinó una serie de conductas correctivas que deberían
de adoptarse en los diversos países del mundo, con la finalidad de evitar que
los contagios incrementen de manera exponencial, conllevando a una mayor
cantidad de decesos.
Uno de los aspectos importantes también ha sido el manejo de
residuos; se sabe que, desde hace años el manejo de residuos hospitalarios no
es el más adecuado dentro de los hospitales; todo ello se debe a la falta de
conocimientos en gestión y manejo de residuos. Ante ello, esta situación
pandémica ha empeorado aún esta situación, ya que el uso de residuos biológicos
sería incluso mayor.
El Programa para el Medio Ambiente de las Naciones Unidas, sostiene
que durante el brote del virus COVID 19, el sector de los residuos demostró ser
un servicio básico y primordial para darle frente a la emergencia y evitar problemas
secundarios en la salud y obviamente en el ambiente, no obstante se evidencio
debilidades en el tratamiento de los residuos y cuanto está preparado para
este tipo de emergencia en el Caribe y América Latina, al poder atender a estas
necesidades, el sector de residuos podrá contribuir de diversas formas a la fase
de recuperarse de los efectos producidos por la emergencia (PNUMA, 2020).
Es preciso conocer que de acuerdo con algunas estimaciones
efectuadas por el Ministerio del ambiente (2020), cada paciente que se contagió
con el COVID 19, generó de manera aproximada 2 kilos de residuos biocontaminados,
precisando lo mencionado, simulando en un tiempo promedio de 2 semanas de tratamiento
a más de 300 mil personas contagiadas con este virus, habrían generado más de
8mil 400 toneladas de residuos, dado a ello se puede deducir que la cantidad de
residuos biocontaminados ha dado un incremento notable en estos últimos meses.
Siendo los problemas medioambientales uno de los principales desde
ya antes de la pandemia, esta situación incrementó con la llegada del Covid
-19. Según Oyague, E., Yaja, A., y Franco, P. (2020) menciona que; los
materiales biomédicos que contenían plástico eran utilizados con mucha
frecuencia en el sector salud; con la pandemia, su uso se incrementó en dicha
área, volviéndose incluso más prioritaria. Pero el uso de equipos de protección
personal (EPP) guantes desechables, mascarillas quirúrgicas, respiradores de
pieza facial N95, trajes de protección, protectores faciales, productos de
desinfección de manos, delantales, batas y otros equipos no solo incrementó
entre los profesionales de la salud que estaban en la primera línea de
atención, sino que lo hizo en el ámbito doméstico, ante la necesidad de que la
población también pudiera protegerse del nuevo virus (p.4)
Según lo expresado por la Defensoría del Pueblo, anualmente se
generan un aproximado de 7 millones de toneladas de residuos municipales en el
Perú, es preciso mencionar que, de lo generado, el 70% se generaron en los
domicilios, debido a la crisis sanitaria provocada por el COVID 19, tales
cifras tuvieron un incremento generalizado por el uso de los equipos de
protección personal, frente a ello los más perjudicados son los trabajadores de
limpieza pública,
quienes estuvieron más vulnerables a contraer tal virus. (Bocanegra
et al., 2020) Con respecto a la actividad de los residuos biocontaminados, se
debe disponer la Norma Técnica de salud (2019), la cual sugiere que el acondicionamiento
de las áreas en donde se genera este tipo de residuos, se debe implementar
bolsas de color rojo y contenedores, la cual la máxima capacidad al momento de
ser retiradas no pueden sobrepasar los ¾ de la capacidad que tiene el
contenedor, asimismo que la bolsa sea más grande que el contenedor,
considerando lo peligroso que es el contagio del COVID 19, estas bolsas deben
ser colocadas sobre otras bolsas para evitar la propagación de este virus.
Por otro lado, Según Reyes et al. (2021) consideran que en la
pandemia la ciencia clasificó la evolución del COVID 19 en tres etapas:
A. La primera etapa tuvo lugar del 3 de febrero al 15 de marzo del
2020
En ella se proporcionó a los trabajadores, profesores y estudiantes
los conocimientos necesarios para informar al resto de los sectores y al
público en general sobre los aspectos clínico-epidemiológicos de la enfermedad,
cuestiones de higiene
personal y comunitaria, como también la formación en bioseguridad
para cumplir con las medidas de prevención de la enfermedad.
B. La segunda etapa tuvo lugar del 19 de marzo al 22 de julio del
2020.
Los docentes y estudiantes de segundo a cuarto año de las distintas especialidades
y formaciones, como técnicos superiores de ciclo corto, técnicos medios, así
como estudiantes de Enfermería y Tecnología de la Salud iniciaron la
investigación activa en todas las áreas de salud, que incluyó también a los
municipios de las provincias, Entre sus funciones, se reforzaron las acciones
de vigilancia epidemiológica de toda la población, así como la identificación
oportuna y temprana de las personas que padecen infección respiratoria aguda
(IRA), cefalea, malestar general, debilidad, dolores de cabeza y/o garganta,
así como de los posibles contactos, sospechosos y viajeros de otros países y
provincias, lo que permitió desglosar y controlar la enfermedad. También se
asistió a la identificación de personas vulnerables, como los mayores de 60
años que viven solos y los niños discapacitados.
C. La tercera etapa tuvo lugar del 13 de enero del 2021 hasta la
actualidad.
Ante el resurgimiento de la enfermedad, que evidenció fallas debido
a la baja percepción de riesgo de la población y a la violación de las medidas
de bioseguridad, la dirección de la facultad desarrolló una nueva estrategia de
enfrentamiento, que incluyó la capacitación del personal en temas como las vías
de transmisión, los síntomas y el protocolo de atención a los pacientes con
COVID - 19, según las indicaciones de la Universidad de Ciencias Médicas.
Dado que se caracteriza por la descripción de resúmenes bien
estructurados de muchas publicaciones que intentan responder a una pregunta
dada, el presente estudio es una revisión sistemática de la literatura
científica. (Moreno et al., 2018).
El estudio se realizó utilizando el enfoque PRISMA, en la cual se
planteó la pregunta de investigación: ¿Cuál es el problema del manejo de
residuos biocontaminados durante la pandemia de COVID-19?, con el objetivo:
explicar la problemática del manejo de residuos biocontaminados durante la
pandemia del COVID_19.
Recursos de investigación e información
Para el proceso de la revisión sistemáticas consultó diversas bases
de datos como: Scielo, google académico,
Redalyc y Dialnet. Cabe mencionar que, estas bases de datos son
infalibles para realización y citas en investigaciones académicas y
científicas.
Búsqueda de información
Se consideraron ciertas estrategias para la búsqueda inicial de esta
investigación, los cuales han sido interpretado en los siguientes términos:
“Residuos en la Covid-19”, “Residuos biocontaminantes” y “Manejo de residuos”.
De los cuales se obtuvieron diversos artículos de las fuentes Scielo, google
académico, Redalyc y Dialnet.
Además, se hizo uso de operadores booleanos que nos han permitido
conectar lógicamente ambos términos para obtener resultados más acertados.
En cuanto al periodo de temporalidad, los artículos encontrados y la
búsqueda en general se ha realizado sobre los años 2019 y 2022; asimismo, lo
que se ha tomado en cuenta ha sido el contenido temático.
En cuanto a la ruta de búsqueda en Scielo se ha tomado en cuenta [“Residuos
biocontaminantes en la Covid 19”].
· Limitante: Texto completo y resumen
· Tipo de herramienta: Artículos científicos
· Tiempo: Del 2019 al 2022.
· Idiomas: español e inglés.
En cuanto a la
ruta de búsqueda en Google Académico se ha tomado en cuenta [Importancia del
manejo de Residuos biocontaminantes en el Covid 19”].
· Limitante: Texto completo y resumen
· Tipo de herramientas: Artículos científicos
· Años: Del 2019 al 2022
· Idiomas: español e Ingles
En cuanto a la
ruta de búsqueda en Redalyc se ha tomado en cuenta [“Residuos en la Covid 19”
AND “Manejo de residuos en la pandemia”].
· Limitador: Texto completo y resumen
· Tipo de recurso: Artículos científicos
· Años: 2019-2022
· Idioma: español e Ingles
En cuanto a la
ruta de búsqueda en Dialnet se ha tomado en cuenta [“Residuos en la Covid 19”].
· Limitador: Texto completo y resumen
· Tipo de recurso: Artículos científicos
· Años: Del 2019 al 2022
· Idioma: español e Ingles
Criterios de
inclusión y exclusión Criterios de inclusión
Se ha
considerado los criterios de inclusión; de acuerdo a los años de publicación,
desde el año 2019 – 2022, asimismo se tomó en cuenta el idioma español e
inglés, y los documentos que contienen carácter de artículo científico y el
contenido temático.
Criterios de
exclusión
· Artículos de antes de 2019
· Están sujetos a exclusión los artículos de google
· Son excluidos aquellas fuentes periodísticas, ensayos, tesis, etc
· Son excluidos artículos que no demuestran autenticidad
· • Son excluidos artículos que no guardan relación con el contenido
temático
Procesos de
selección
En la búsqueda
realizada se han encontrado diversos artículos con referencias de entre los
años 2019 – 2022, los cuales se encuentran distribuidos de la siguiente manera:
· SCIELO: 547 artículos
· GOOGLE ACADEMICO: 6470 artículos
· REDALYC: 5180 artículos
· DIALNET: 27 artículos
En la
herramienta virtual Scielo, se han encontrado 547 artículos, los cuales pasaron
por el tiempo de publicación, dando un resultado de 543, seguidamente se revisó
el contenido temático y quedaron 4 artículos.
En la conocida
plataforma virtual Google Académico se encontraron 6470 artículos de los
cuales, despeas de pasar el filtro por año quedaron 640, después se filtró por
tipo de artículo de los cuales quedaron 10, y finalmente de acuerdo a los años
de búsqueda (2019- 2022) quedaron 8 argumentos.
En la base de
datos Redalyc se encontraron 5180, de los cuales después de pasar por el filtro
de año de publicación quedaron 5167, de los cuales de acuerdo con el contenido
temático quedaron 13 artículos científicos.
En la base de
datos Dialnet, después de realizar la búsqueda se encontraron 27 resultados, de
los cuales después de realizar el filtro por año de publicación quedaron 23, y
de acuerdo con la relevancia del contenido temático quedo 4 artículo.
‘Para una mayor
comprensión, se graficaron detalladamente tablas del número de artículos
elegidos, la selección y separación correcta.
Tabla 1
Selección de artículos después del descarte
|
Base
de Datos
|
Número
de Artículos
|
Número de
Artículos Descartados
|
Número de
Artículos Seleccionados
|
|
Scielo
|
547
|
543
|
4
|
|
Google
|
6470
|
6462
|
8
|
|
Académico
|
|
Redalyc
|
5180
|
5167
|
13
|
|
Dialnet
|
27
|
23
|
4
|
Fuente: Elaboración Propia
Analizando los
datos que adiciona la tabla y considerando el descarte que se realizó, se pudo
seccionar 29 artículos, material que es mostrado como relevante para nuestro
tema de investigación sobre el manejo de residuos biocontaminados durante la
pandemia Covid-19. Ya que el manejo de residuos es muy importante en la
actualidad debido a los altos índices de contaminación ambiental; asimismo,
sesabe que el manejo de residuos incluso antes de la pandemia no era
suficiente, hecho que ha incrementado con la llegada del Covid-19. Ante ello,
la preparación, conocimientos sobre el manejo de residuos es muy importante
sobre todo en los centros hospitalarios, ya que es el principal centro de uso y
descarte de este tipo de elementos biocontaminados de manejo de residuos.
Residuos
biocontaminantes
Los residuos
médicos se definen como materiales, sustancias o subproductos sólidos, líquidos
o gaseosos que han sido producidos por un ejercicio contaminante que tuvo como
inicial a un generador, los cuales han sido divididos en residuos peligrosos y
no peligrosos. Los residuos peligrosos son desechos o residuos que pueden crear
peligros directos o indirectos, daños o impactos no deseados en la salud humana
y el medio ambiente debido que sus cualidades son denominadas comocorrosivas,
reactivas, explosivas, venenosas, combustibles, infecciosas o radiactivas. Los
residuos peligrosos incluyen también los envases, contenedores y envoltorios
que hayan estado en contacto con ellos. Los residuos infecciosos,
biosanitarios, anatomopatológicos, de punción corta, químicos y radiactivos son
todos tipos de residuos peligrosos. Dado que la basura hospitalaria contiene
patógenos biológicamente infecciosos, expone al personal sanitario, a los
pacientes, a sus familias y al público en general a enfermedades que podrían
evitarse. En los últimos años, la gestión de los residuos hospitalarios ha
crecido en importancia e interés, ya que se ha considerado como una herramienta
de gestión que garantiza la seguridad sanitaria y ambiental, comenzando por la
fuente de generación y continuando por diversas áreas de la institución para
asegurar que lleguen a su destino finalfuera del establecimiento, para s
tratamiento o eliminación adecuada. (Diaz, B., Balanta, M., Suarez, B., Ortiz,
C., Villegas, D., Meneses, L., y Bambague, G, 2019, págs. 418 - 419).
Por otro lado,
es evidente que ha habido un aumento en el consumo de energía, agua y productos
farmacéuticos, ya que estos recursos son fundamentales y de esencial uso en los
puestos de salud. El primero puede haber aumentado como consecuencia del
incremento de camas, respiradores y la reconversión de los servicios de salud.
El consumo de agua también es una de los factores que ha incrementado
perjudicialmente, debido que, si se realiza un análisis de los vertimientos que
existen en estas entidades públicas y el control que se tiene, pues
efectivamente no es el óptimo. También se identificó el pésimo manejo de las
sustancias químicas y la conciencia poco social de la biodisponibilidad del
virus, lo cual lleva al manejo de aquellos medicamentos en zonas que son de
cuidado críticos, haciendo que la escases de insumos en diversos países del
mundo se incremente.
Otros aspectos
que están presentes en este fenómeno son los relacionados con la preparación y
manipulación de los alimentos para los pacientes; así como la eliminación de
los residuos orgánicos, que estuvieron en permanente contacto con aquellos
pacientes que pertenecían al área COVID-19; así como la disposición de espacios
confiables que puedan proteger al personal del centro de salud y a los
visitantes, cuando estos ingresen al lugar de comidas. Todo lo mencionado no
debe excluir la movilidad de los pacientes que ingresan o salen de los
hospitales, así como de la seguridad personal de los conductores. Por otra
parte, el liderazgo ambiental es el aspecto más importante para el desarrollo
de la sostenibilidad en los hospitales; sin embargo, este es un tema en el que
se hace poco hincapié en los procesos de formación de los profesionales, lo que
hace más difícil la gestión para lograr esta cultura sostenible. La dificultad
de esta tarea se ve agravada por el hecho de que el foco de atención en tiempos
de pandemia está en la atención directa, lo que se traduce en una falta de
espacio y tiempo para generar competencias en sostenibilidad. Además, la
consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) se ve impactada,
poniendo en riesgo su compromiso, inversión y consecución de objetivos
relacionados con la gestión del agua, el consumo de energía, el consumo
sostenible y las
comunidades sostenibles. Esto se traduce en una reducción de los beneficios
para las sociedades (Rodríguez, J., Diaz, R., y Herrera, J, 2021, pág. 27).
Por otro lado,
según Sánchez, F. (2021) menciona que la crisis provocada por la pandemia del
COVID-19, ha transformado la dinámica de generar basura a nivel mundial, a tal
punto de cambiar su composición y las cantidades de desecho en el mundo. Esto
se debe a la inusual producción de residuos tanto en los hogares como en los
centros sanitarios de todo el mundo. Los equipos de protección personal (EPP),
como los guantes y diferentes tipos de mascarillas, representan la mayor
proporción de residuos, junto con otros tipos de residuos médicos, como
consecuencia del estallido de la pandemia de COVID-19, que, en perjuicio de la
población, la cantidad de los residuos sanitarios que diariamente son
provocados por estos centros de salud, ya no encuentran un control de los
desechos médicos, los cuales ya se han vuelto parte del día a día. (p.3).
Manejo de
residuos
Según Dolores, M
et al (2020) mencionan algunos aspectos de desinfección en las salas de
hemodiálisis:
Desinfección
ambiental
•
Los protocolos que sirven de guía para evitar la
propagación del virus por medio del contacto físico y gotas, son la
descontaminación, la eliminación y mantenimiento de los residuos que se
encuentran en la ropa utilizada habitualmente, por lo tanto, este es un manejo
que se debe utilizar.
•
Dentro de las clases de manejo de residuos, se
debe considerar los residuos biosanitarios o residuos se encuentran en la clase
Nº 3, los cuales también pertenece la tuberculosis.
•
Se debe disponer de contenedores de basura por
cada box o habitación, estos tienen 60 litros de capacidad, los cuales servirán
para los desechos de cada paciente, incluso los EPI por los profesionales de la
salud que se encuentren en ese momento de asistencia. Seguidamente el personal
de limpieza debe desechar estos residuos y retirarlo del cuarto del paciente,
para que sea remplazado por otro contenedor limpio.
•
La protección del personal ante el paciente debe
ser ejecutado a cabalidad, es decir cuando se encuentres heces u orina, es
necesario el uso de bolsas absorbentes que se colocarán en la cuña de la
botella. Finalmente se cerrará dicho objeto y se desechará en el contenedor de
clase Nº 3
•
El paciente está en contacto con superficies,
zonas u objetos a su alrededor, entonces se realizará una limpieza que lleve a
la desinfección de elementos en los que se ha desarrollado el paciente de
principio a fin, comenzando por la sala de espera, el ascensor o escaleras,
paredes, silla de ruedas, hasta incluso la camilla del paciente, esto se debe
adecuar al protocolo del hospital. La limpieza y la desinfección se realizarán
con un desinfectante con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1.000
ppm de cloro activo. Estos virus se inactivan después de 5 min de contacto con
desinfectantes normales, como la lejía doméstica.
•
Se debe priorizar al personal de limpieza con
las herramientas necesarias para hacer frente al virus del COVID-19, por lo
tanto, debe ir protegido adecuadamente con el EPI con mascarilla FFP2.
Utensilios y
medicación
•
Antes de ser guardados o utilizados para otro paciente,
los utensilios y materiales que fueron utilizados durante la sesión de diálisis
deben ser asignados a un solo paciente, lavados y desinfectados en un área
limpia común, y luego utilizados sólo para ese paciente.
•
Los materiales y la medicación que sean usados
por aquellos pacientes que necesitan hemodiálisis, solo deben ser de uso propio
del paciente. Hasta que estos objetos no hayan sido desinfectados previamente,
nunca deben devolverse a la zona limpia común, ni muchos menos implementarlos
en otros pacientes.
•
No es apropiado transportar los medicamentos de
los pacientes en carros compartidos, ya que esto podría causar contaminación.
•
Es importante asegurarse de que las bandejas que
se utilizan para transportar la medicación a los distintos pacientes se limpian
a fondo entre cada uso.
•
Las zonas contaminadas, como aquellas en las que
se manipula material contaminado, deben mantenerse muy claramente aisladas de
las zonas limpias.
Monitores y
superficies
•
De igual manera deben ser desinfectados los monitores
que vigilan a cada paciente y a las superficies expuestas, como los sillones,
camas, sillas, etc.
•
El lugar más probable donde se puede encontrar
la contaminación es en las superficies exteriores de los monitores. Al
finalizar la conexión y siempre que se atienda a algún paciente, la superficie
de los monitores debe desinfectarse con una solución de hipoclorito de sodio
que contenga 1.000 ppm de cloro activo, después de haberla limpiado con agua y
jabón. Luego del contacto con los desinfectantes más comunes como la lejía, el
virus se activa, es en este entonces que después de limpiar los monitores,
estos virus se vuelven incapaces de replicarse.
•
Debe prestarse especial atención a los paneles
de control del monitor de diálisis, así como a cualquier otra superficie que se
toque regularmente y que pueda albergar impurezas.
Impacto del
covid-19 en el manejo de residuos biocontaminantes
Existe un cambio
significativo que afectó la organización de los residuos durante el COVID -19.
La dinámica general de los desechos sanitarios y plásticos han sido agraviados,
aún más la gestión de los residuos sólidos y la lucha para eliminar las
impurezas sanitarias. Por tal motivo se hizo un llamado a la modificación de
las prácticas existentes y adoptar un sistema de gestión de los residuos,
poniendo énfasis en una solución eficiente, inclusiva y sostenible en el
tiempo. Estos son retos que crecen al pasar los años y que deben ser abordados
con suma urgencia, con tal de evitar efectos adversos en la salud y el ambiente
(Cruz, D., Rodríguez, R., Azabache, Y., Rojas, A., y Celiz, S, 2021, pág. 51).
Por otra parte,
las deficiencias y discrepancias en los sistemas de gestión de residuos
existentes antes de la pandemia de COVID-19, como la escasez de personal, la
capacidad limitada de las instalaciones de tratamiento y disposición final, la
falta de conocimientos técnicos y recursos económicos pueden exacerbar aún más
los problemas ambientales y de salud, especialmente en los países en desarrollo
o de economías emergentes (Sánchez, F, 2021, pág. 3).
Además, en la
pandemia se ha visto la necesidad de la recolección de residuos, implementar
practicas
eficaces, que
eliminen aquello que no se pueda recolectar y se mantenga residuos que sirvan
para que sean designados a una disposición final segura. También se hace un
llamado a la suspensión de todas las actividades que son relacionadas a la
recuperación de residuos e indicar cuales son estos, con el fin de evitar un
mal uso y aprovechamiento (Jímenez, N, 2020, pág. 2).
A pesar de que
se cuenta con lineamientos, reglamentos y manuales para el manejo integral de
los residuos sólidos y químicos desde su uso hasta su eliminación, recolección
y disposición final, ninguno de ellos ha sido ejecutado. Por ejemplo, existe un
manual de lineamientos para el manejo de residuos sólidos en Perú que fue
creado durante el brote de COVID-19. Este manual describe cómo deben ponerse en
práctica las recomendaciones. Sin tener en cuenta el aumento de los gastos en
los que incurren los hospitales como consecuencia de la adquisición de bienes
esenciales para la atención de los pacientes, sin tener en cuenta que los
hospitales no cumplen con los criterios de consumo responsable debido al número
limitado de opciones de proveedores (Rodríguez, J., Diaz, R., y Herrera, J,
2021, pág. 23).
CONCLUSIONES
Se llega a la
conclusión, que la pandemia Covid-19 ha sido una situación que ha afectado a
gran parte de la población; en todos los ámbitos posibles. Además, ha traído
diversas consecuencias en el incremento de residuos; pues, se sabe que incluso
ya desde antes de la pandemia el conocimiento sobre manejo de residuos por
parte de profesionales de salud tales como médicos, enfermeros y personal de
limpieza, no contaban con los conocimientos adecuados sobre la gestión de
residuos, lo que conllevaba a que estos terminen en espacios por diversas áreas
dentro de los hospitales, conllevando que los pacientes, el personal médico o
los familiares d los pacientes estén expuestos a contagiarse de diversas
enfermedades o a adquirir infecciones o virus.
Por
consiguiente, la llegada de la pandemia ha incrementado las cantidades de
residuos, todo ello se ha debido a las medidas de aislamiento social.
Finalmente, los
hospitales no han sido una situación ajena a este incremento de residuos, cuyos
principales materiales de uso han sido mascarillas, pruebas de descarte de
covid-19, indumentaria desechable, de manera que les permita protegerse frente
al virus. Este hecho hizo que
incrementaran
los residuos biocontaminantes, ante lo cual se hace imprescindible los
conocimientos sobre gestión y manejo de residuos de manera que sean depositados
en lugares apropiados, de lo contrario pueden aumentar los contagios y
contaminar el medio ambiente.
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